יום כיפורים: האם לנשים בהיריון ואימהות מניקות מותר לצום?

לצום, או לא לצום - זאת השאלה | צילום: shutterstock

"בשונה מצום רמדאן שנמשך 12 שעות, צום כיפור נמשך 25 שעות, ולכן ההבדל ביניהם בהשפעה על הגוף הוא משמעותי", אומרת ד"ר מורן אגסי זייטלר, מומחית ברפואת נשים ומיילדות במכבי שירותי בריאות.

"לגוף יש מאגרים שמספיקים ל-12 שעות של סוכרים זמינים או יכולת לפרק מוצרים מסוימים לסוכר. כשהמאגרים האלה נגמרים, הגוף יודע לפרק שומנים ולייצר אנרגיה מחומצות שומן. בתהליך הזה נוצרים חומרים שנקראים קטונים. לאדם בריא, מבוגר, ללא מחלות רקע המצב הזה הוא תקין".

יחד עם זאת, עבור אישה הרה, ד"ר אגסי זייטלר מציינת כי מצב זה עשוי לעורר צירים, אך מסייגת את ההנחה:

"חשוב להדגיש שמדובר בנזק פוטנציאלי, תיאורטי בלבד, במציאות אין לנו שום הוכחה שאכן נוצר נזק לעובר".

יותר לידות של נשים ביום כיפור

ד"ר אגסי זייטלר מספרת, שבנושא צום של נשים בהיריון נעשו שני מחקרים; הראשון משנת 1993 – פרופ' אמיר וייזר מבית חולים סורוקה בדק אם יש יותר לידות באוכלוסייה היהודית לעומת האוכלוסייה המוסלמית ביום כיפור, לעומת חג אחר כמו סוכות. התוצאה הראתה, שאכן בקרב נשים יהודיות יש יותר לידות.

מחקר יותר עדכני משנת 2014, שנעשה ע"י פרופ' שיינר וד"ר שליט, גם הם מבית חולים סורוקה, בדק את השאלה המטרידה אם ביום כיפור יש עלייה בסיכון ללידות מוקדמות.

גם כאן הראו התוצאות שיש עלייה של פי 2 בסיכון ללידה מוקדמת בקרב אוכלוסייה יהודית בנגב, לעומת נשים בדואיות.

הפער הזה נשאר גם כשנטרלו גורמי סיכון כמו מחלות רקע, נשים בהיריון בסיכון או נשים שהיו להן סיכונים או לידות מוקדמות בעבר.

"יש כאן קאץ' כי ההכרה בנו הרופאים, כדמות שיכולה להחליט אם אישה יכולה לצום בכיפור או לא, עלולה להיות שנויה במחלוקת, בעיקר אם מדובר ברופא חילוני, שאולי לא מכיר את חשיבות הצום בהלכה", אומרת ד"ר זייטלר אגסי.

אישה חילונית, ברוב המקרים, תבחר שלא לקחת את הסיכון, ותוותר על הצום. ואישה דתייה תעדיף לגשת לרב כדי להתייעץ או לצום.

"ההלכה מספקת מענה לנשים בהיריון, כאשר ברירת המחדל היא שצריך לצום במידה ואין איסור רפואי לכך, ואם במהלך הצום האישה מרגישה לא טוב, היא תוכל, בהתאם לשיקול דעת, לשתות או לאכול בשיעורים (שתייה של 30cc מים כל 9 דקות ואכילה מועטה).

"העניין הוא ששיקול דעת הוא קריטי, ואם ההחלטה מתקבלת בשלב מאוחר מדי היא עלולה לסכן את האישה", מתריעה זייטלר אגסי.

אם כך, מה אפשר לעשות כדי להימנע מהסיכון?

"המלצתי היא שטרם ההחלטה לצום, כדאי שכל אישה הרה, גם אם לא מדובר בהיריון בסיכון, תתייעץ על כך עם הרופא המטפל, ותעשה את ההתאמות הנדרשות לפי הגוף שלה, ההיריון, ההיסטוריה הרפואית והמחלות שלה.

"לא רק במקרים של היריון בסיכון יכולה להיות סכנה לאישה בהיריון. הצום יכול לגרום גם לנפילות לחץ דם, ואישה הרה עלולה ליפול ולהיחבל. לכן, לכל אישה יש מקום לדון עם הרופא שלה על הנושא".

הכנות לצום יום כיפור בקרב נשים הרות והתנהלות ביום הצום

"ההכנה זהה כמו לשאר האכלוסייה הבוגרת שצמה", מציינת ד"ר זייטלר אגסי.

"יומיים-שלושה לפני, יש להכין את הגוף בתזונה עשירה בפחמימות מורכבות: אורז מלא, פסטה מלאה, לחמים מלאים, ולא תזונה מבוססת קמח לבן.

"כמובן, מומלץ לצרוך בשר, ירקות וחלבונים. ולהקפיד על שתייה מרובה – כ-3 ליטרים מים ביום במשך שלושת הימים שקודמים לצום, כדי להכין את מאגרי הגוף".

וביום הצום?

"עדיף לא לשתות משקאות מלוחים כמו מרק שהומלח מאוד. הדבר עלול ליצור בצקות ותחושת צמא מוגברת.

"משקאות ממותקים לא מומלצים באופן כללי, זה עלול להקפיץ את הסוכר ולהביא לנפילתו בהמשך. קטניות עשויות לגרום לנפיחות וכאבי בטן, ולכן כדאי להימנע גם מהן ביום הצום.

"באופן כללי מומלץ לאכול את מה שהגוף מכיר ומרגיש איתו בנוח.

"ממש לפני כניסת הצום, רצוי לא לשתות הרבה מאוד מים, מה שעלול לגרום לבחילות, הקאות או כאבי בטן, בעיקר בתחילת ההיריון.

"ביום הצום מומלץ לאגור כוחות ולנוח בסביבה ממוזגת.

ההלכה מכירה בצורך של שמירה על האישה בהיריון, ופוסקת שגבר שאשתו צמה והיא בהיריון בבית, יכול להישאר בבית על מנת לעזור לה ולא ללכת לבית כנסת.

"אישה הרה אף לא מחויבת ללכת לבית כנסת ביום כיפור, כדי שתימנע מבזבוז אנרגיה".

יש נשים מסוימות שאסור להן לחלוטין לצום?

"נשים שסובלות מסוכרת בהיריון או סוכרת טרום הריונית, על אחת כמה וכמה אם הן מטופלות בתרופות.

נשים עם לחצי דם גבוהים או נמוכים, נשים עם מחלות רקע כמו אפילפסיה, נשים שסובלות מדלקות מעי, נשים שלוקחות תרופות באופן קבוע, נשים שהיו להן לידות מוקדמות בעבר, או שיש קיצור צוואר בהיריון הנוכחי. וכן נשים אחרי טיפולי פוריות, זה עלול להעלות את הסיכון ללידה מוקדמת".

מה עושה אישה בהיריון שחולה בקורונה, האם היא יכולה לצום?

"נשים הרות נמצאות בסיכון מוגבר לקרישיות יתר, וקורונה מעלה את הסיכון. בצום, כתוצאה מזה שלא שותים, יש הסמכה של הדם, מה שמעלה את הסיכון לקרישיות.

"לאישה שחולה בקורונה לא מומלץ לצום. אם היא החלימה ואין לה תופעות, עליה להתייעץ עם הרופא, כי עלייה בקרישיות הדם נמצאה גם שבועות לאחר המחלה".

השפעת הצום על תפוקת החלב של אם מניקה

לגבי נשים מניקות, ד"ר זייטלר אגסי מסבירה שההלכה מבחינה ביניהן לפי ימים:

"שלושה ימים ראשונים לאחר הלידה, אישה לא צריכה לצום, עד תום השבוע הראשון היא צריכה לצום עם אכילה ושתייה בשיעורים (כל 9 דקות), אחרי שבוע ראשון היא כמו כל אדם מבוגר ואמורה לצום, אלא אם כן היא לא מרגישה טוב".

למרות זאת, ד"ר זייטלר אגסי מציינת כי יש לשים לב לנושא ביסוס ההנקה בהקשר זה; "בשבועות הראשונים לחייו של התינוק, הוא תלוי לחלוטין בחלב האם על מנת להתקיים. גם האישה היולדת, שבוע לאחר הלידה, מבחינה רפואית, עדיין לא סיימה את משכב הלידה, ונמצאת עם חסרים של נוזלים ודם, ועדיין לא הצליחה להגיע למצב של תפוקת חלב אידיאלית.

לנשים שחשובה להן הנקה בלעדית, ולא רוצות לתת בקבוק, חשוב להפעיל שיקול דעת, ולהתייעץ עם הרופא והרב לגבי אפשרויות של הנקה בכיפור.

מה ההמלצות להכנה לצום לאישה מניקה?

"בדומה לאלו של אישה הרה: לשתות הרבה לפני ולהכין את הגוף. עדיף לשאוב חלב מספר ימים לפני, ולהכין מאגרים של חלב שאוב או תמ"ל.

"אם אישה רוצה לבסס הנקה בלבד, ברגע שהיא תיתן בקבוקים, זה עלול לפגוע בביסוס ההנקה. יום לאחר הצום, עלולה להיות ירידה בתפוקת החלב. אם האישה תקפיד להניק בתדירות גבוהה ולשאוב, ייתכן כי היא תוכל לחזור ולבסס את ההנקה.

"חשוב לזכור גם שהנקה מצמיאה מאוד. יש כאן עינוי נפש אדיר לאישה מניקה".

מה רצוי לאכול בצאת הצום?

"ההמלצות הן לא להתנפל על כמויות גדולות של אוכל. בדומה להמלצה הכללית לאנשים מבוגרים שמסיימים צום, כדאי לאכול משהו קל כמו כריך קטן עם ריבה ולשתות כוס תה כדי לחזק את הגוף. אחרי כחצי שעה אפשר לאכול ארוחה.

"רצוי לא לנסות לפצות על הקלוריות האבודות, המלצה זו גורפת לכלל האוכלוסייה, אך בייחוד בהיריון זה עלול לגרום לבחילות ולהקאות. כמובן יש להקפיד על שתייה מרובה".